Nombre y Apellido de Participante (Persona Atendida por el Centro Regional)

Nombre

Apellido

Centro Regional del participante

Nombre y Apellido de la Persona Autorizada Presentado esta Solicitud

Nombre

Apellido

Correo Electrónico de la Persona Autorizada

Correo Electrónico

Número Telefónico de la Persona Autorizada

Número Telefónico

Costo Total (Incluye comisiones, impuestos y gastos de envío)

$

¿Cómo recibirá el bien o servicio solicitado?

Recoger en la tienda

Entrega a domicilio

Digitalmente (por ejemplo: código de acceso)

Hay una cuota de membresía recurrente

OtraOtra

¿Cuál es la fecha límite para este pago? Por favor considere que las solicitudes de compra toman hasta dos semanas en procesarse.

Por favor proporcione la dirección de entrega para esta compra

Ciudad

Estado/Provincia

Código Postal

Pais

Por favor proporciones la liga para la compra directa. Esto incluye la requisición de membresía/ registro. *Esto debe ser la página de pago.

¿Esta compra requiere un nombre de usuario y contraseña? De ser así proporcione el nombre de usuario y contraseña cuando surjan las solicitudes debajo.

Si

No

Nombre del Negocio

Dirección del Negocio

Ciudad

Estado/Provincia

Código Postal

Pais

Sitio web del Negocio

Descripción de los bienes o servicios solicitados o información adicional necesitada. *Deben estar en el Plan de Gastos aprobado.

Reconocimiento de Solicitud de Compra

Autorizo a SequoiaSD para enviar pagos de hasta $10 dólares arriba o abajo de la cantidad solicitada al momento de pagar. Entiendo que se me notificará el precio final por medio de recibo enviado por correo electrónico. Así mismo, reconozco que todas las solicitudes de compra deben poder finalizarse usando una tarjeta de crédito, la tarjeta de crédito corporativa de SequoiaSD no puede guardarse tras realizarse la compra, y el número tampoco puede darse por teléfono.

Firma - Por favor escriba su nombre y apellido

Fecha de la Firma

Formulario de Solicitud de Compra de SequoiaSD